過去糖腎共照治療是同時配合護腎藥物、飲食調整和衛教師輔助病患之多種治療角度整合。新國民醫院為了提升醫療精準化，提供病人更佳完善的照護，身為腎臟內科專家的許永和院長，長期與國家衛生研究院合作，負責臺灣慢性腎臟病資料統計分析供政府施政及學者研究參考，並與大同資訊共同開發以病人為中心導向設置的「糖尿病與腎臟病（簡稱糖腎）共照個案管理系統」。
此系統是串聯醫師、護理個管師、營養師和病患之間的溝通橋樑，進一步討論和協助病人的病程進展及需求，簡化就醫、衛教的流程，並設立院內自我品質標的。藉由共照個案管理系統，醫師可以更即時了解病人進展及需求，進而隨時調整看診方針；甚至在醫師端的部分，也能根據當天門診清單進行即時查閱的動作，迅速掌握病人試辦計畫收案情形以及重點抽血報告。【右圖：新國民醫院開發的糖腎共照系統，以全人及跨團隊照護為主，圖中為許永和院長】
目前許多醫院均有附設衛教服務，因此若有衛教需求時，具有糖腎衛教資格的衛教師可多向衛教，並且不會重覆詢問病人問題，直接重點式衛教，讓醫療衛教可以更有效率、系統化地執行，降低衛教師的工作負擔。更重要的是衛教師這端在執行試辦計畫HIS通報時，可以讓個管師批次確認每日收案名單，同時增加文字備註，與醫師無縫溝通，並連結至院內醫令系統，若看診時遇到符合收案的個案就會跳出提示。
護理師則可簡化試辦計畫的收案照護及了解病人的狀態；營養師可以記錄追蹤病人營養及飲食變化；病人經由這系統可以有個人化的品質及照護目標。除此之外，醫師也可以透過系統查閱衛教後的結果，了解病人的各種情形，達到精準用藥的效果。更能在進入個管系統後，直接知曉個案狀態以及目前有參與的試辦計畫、追蹤時程。方便醫師進行跨科照護，與心臟外科、洗腎室合作，建立周邊照護小組，提升個案照護品質。
在糖腎照護中，延伸至末期腎臟病及連結周邊血管照護更是國內前所未有的，新國民醫院開發的系統不但以全人及跨團隊照護為主，未來也將規劃客製化的APP及衛教內容，以提供更優質的照護服務並提供適切的醫療指導。
新國民醫院的糖腎共照個案管理系統持著以智能科技為方針，串起慢性照護醫療遺失的一塊拼圖，本院個管系統特有的I-P-S，以資訊化（Informatization）、精準化（Precise）、簡便化（Simple）為主軸，打造999純金的全方位糖腎共照個案管理系統，串起醫療照護，多方的連結。
目前糖腎共照個案管理系統的建置仍持續的增加和優化系統，期望更符合使用者需求，醫師、衛教師、營養師及病人可以節省更多時間，進而能服務更多病人，也讓醫師依病人狀況制定更優質的治療方針，提升醫療照護品質，讓醫、護、營、病4方目標一致。
藉由全人照護的理念及實際應用在工作中，新國民醫院於2021年至2022年的各項品質指標及病人滿意度均持續上升，Pre-ESRD照護率更高達92%優於全國平均及北區，讓新國民醫院榮獲2021年衛生福利部國民健康署評定腎臟病、糖尿病健康促進機構成果優等獎殊榮，腎臟病照護榮獲地區醫院優等獎，糖尿病照護更榮獲新增收案率、執行成果、機構創新特色3項大獎肯定。（文/新國民醫院）
