【論壇】萬芳醫院溫玉清副院長:醫病共享決策,創造價值醫療

醫病共享決策(Shared Decision Making, SDM)為提升病人就醫安全,降低醫病溝通誤差及醫療爭議,促進醫病溝通,共同選出對病人最佳,且有效益的醫療決定。同時有效地運用醫學實證,與時俱進提供適切的醫病共享決策工具,藉此傳達多元、易懂的醫療處置訊息給病人及家屬,並依照當事人的適合方式及價值導向做成醫療選擇。SDM自1982年美國「以病人為中心」,為促進醫病相互尊重與溝通所提出的策略,大幅降低病人對照護選擇的焦慮。

自2016年,財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會(簡稱醫策會) 依據國際病人輔助決策標準(International Patient Decision Aid Standards, IPDAS),發展醫院所需之醫病共享決策輔助工具(Patient Decision Aids, PDAs)。北醫大體系內附屬醫院積極參與,並自2021年起每年舉行北醫大醫品病安聯合發表會,同時邀請院外專家分享決策輔助工具優化的經驗,與臨床實踐的成功訣竅。【右圖:萬芳醫院溫玉清副院長】

藉由實證醫學的角度,探索病人偏好及價值觀,重新審視過往自行開發的決策輔助工具內容,著手進行決策輔助工具優化專案,務使其確實遵循完整的開發流程,以更符合病人及臨床人員需用,並使各種治療選項的證據力更為強化。其中強調以「價值醫療」導向,加入病人參與,使用病人聽得懂的語言,確保其瞭解各選項的優缺點,才能達成最適決策與關鍵目標。

萬芳醫院自2016~2024年間,已自行開發52項決策輔助工具,另依臨床需求及其適用性,引用衛生福利部醫病共享決策平臺之43項決策輔助工具,經實證知識轉譯中心幫助,每年重新審視其適用性,並於2021年參加醫策會醫病共享決策醫療機構實踐運動,獲得醫療機構推廣組之醫學中心實踐績優獎。每年鼓勵實踐團隊將成果對外發表於國際相關學、協會,並將經驗與宜蘭仁愛醫院、基隆礦工醫院、新北樂生療養院、中壢新永和醫院、桃園龍潭敏盛醫院、臺中林森醫院、臺中明德醫院、屏東枋寮醫院等醫院交流分享。【左圖:萬芳醫院於2021年獲得醫策會醫病共享決策醫療機構實踐運動,醫療機構推廣組之醫學中心實踐績優獎】

面對智慧醫療時代,不只醫院提供醫療流程智慧化,病人就醫行為也智慧化的改變。於其就診前,已先從醫療服務機構提供的訊息和治療方式,提升病人主動參與醫療決策、增加病人對於醫療的遵從度、避免不當的使用藥物及不必要的手術、增加病人滿意度,也促進醫病間的共識,以提升醫療照護品質。今後也將持續擴大醫病共享決策的理念,藉由掌握「就醫3問」:
1.我有哪些治療選擇?
2.這些選擇的優點跟風險是什麼?
3.我可以在哪裡得到幫助,才能做出最合適的選擇?

從現在起,就讓醫師依據想法提供「選擇的治療方式」的醫病互動模式,創造價值醫療!

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