北醫醫技系主任李宏謨教授於日前赴美學術訪問，並兼程訪問北醫姐妹校，University of California, Irvine，在董事長與校長的協助安排下，過程圓滿順利，也有很多收穫。茲將訪問過程與北醫人一同分享。（編按）
一、拜會蔡芳洋校友及備忘事項
4/22與Larry Gold副校長見面前拜會蔡芳洋校友，並晤談一個多小時。蔡醫師對本校與UCI交流交流活動均非常關心，但蔡醫師也提及他的身分為UCI的faculty member，不方便主動提出本校與UCI的各項合作之申請。因此也鼓勵我直接向Larry Gold副校長提出醫技系學生見習的意願，再由學校行文正式提出。醫學生交換、護理系學生見習也希望透過二校正式管道為妥。
蔡醫師對母校的關愛溢於言表，他並立即簽了一張U$3000的支票，稍後親自交給Larry Gold副校長已響應校友對北醫/UCI交流專款募捐。並提及醫學系交換學生，已先從挪威交換醫學生所租宿舍sub-lease二個月，但希望未來本校也可以比照挪威交換學生在UCI medical center附近長期承租一個2-bed room的apartment，再由學校定期安排學生、醫師或教師來UCI交流，如此不但可以擴大交換學生的範圍及人數，也可以持續安排本校教師、醫師與UCI的學術交流。尤其UCI的cancer center以趙宇天校友的「趙家」命名，並有發現Rb抑癌蛋白的李文華院士在該中心主持研究工作，應還有很多合作空間。
蔡醫師還提到醫學影像技術的發展很快，除了傳統的放射科之外，還有很多新的科技(如MRI等)。如果學校未來計劃發展醫學影響技術學系或相關教學計畫，他很願意退休後回校貢獻所長。
二、參訪檢驗科並安排學術交流
蔡醫師並陪我到UCI行政大樓與見Larry Gold副校長，在副校長一路陪同下，我很愉快且順利的參訪UCI medical center檢驗科。並與檢驗科主任Emmerson M.D., Ph.D晤談。Dr. Emmerson提到UCI也有medical technology的program，但招收的學生為化學或生物相關學系畢業的大學畢業生，施予一整年的臨床訓練和實習之後，可以考加州的醫檢師執照或全美的ASCP(American Society of Clinical Pathologist)執照，基本上招收的是大學畢業生非大學部學生，但不頒碩士學位(加州另有其他大學有Clinical Laboratory Sciences Program，為大學畢業後二年的clinical traveling，但有頒發碩士學位)。由於實習有臨床的責任、加上體制不同，Dr. Emmerson建議交換學生先以見習為主，海外實習會比較複雜。在Larry Gold副校長的協助下，Dr. Emmerson立即同意本系學生短期見習及教師參訪的計畫，但未來仍需煩請學校發函提出。
三、UCI有UC系統最大的代檢服務系統
UCI medical center雖只有五百多床，卻是醫學中心的規模。檢驗科尤其特別，UCI檢驗科除了收受本院的cases之外，還提供Orange county附近34個regional hospitals，和數十個nursing homes，clinics及監獄等共七十幾個單位的委託代檢(referral services)。此一referral services，佔cases總量的1/3，是加州大學五個醫學中心(含UCLA, UC Davis, UCSF, UCSD, 及UC Irvine)最大的委託代檢服務中心。此一referral services為學校與醫院的joint revenue(共同收益)，委託代檢的revenue(收益)以商定的比率分給校方、院方、檢驗科、及業務獎勵金，referral service的共同收益對各參與單位均有很大的實質幫助。
四、UCI代檢服務的過程及成功的關鍵
委託代檢業務可藉由電腦、電話、或傳真提出，檢體可由UCI抽血人員代抽，也可以由各醫療單位備妥，在由專車收集。檢體收集每天二次由UCI派專車收集，早上一次、下午一次，需要時也可由送檢單位送達；檢體到院後立即交給rapid respond system(即軌道式全自動系統)分析，並立即報告(通常二小時內完成)；其他未完成項目再分給各組完成。由於UCI委託代檢業務已行之有年，很少因檢體採集及發報告的時間(turnaround time)耽誤而有complaints。根據負責的Chief technologist，UCI referral services成功的原因主要為reputation和適當的marketing。而聲譽(reputation)主要來自檢驗品質的assurance，UCI除CAP(College of American Pathologist)的surveillance 之外，定期接受四十餘種外部評鑑，其中包括許多特殊檢驗的proficiency tests，例如管制藥品檢驗的外部評鑑讓UCI成為加州藥物濫用主要的Reference Lab之一。
五、美國檢驗科的整合經驗
此次訪問美國，還拜訪了數位在UCLA及U of Maryland Medical Center的醫技校友，並透過校友的安排與數個有整合經驗的醫院醫檢師晤談。其中Dyan Luper曾任職德州、Ohio等 regional hospitals分別擔任Chief Technologist及Lab. Manager等工作。他有二次不同醫院醫檢室整合的經驗。他表示檢驗室整合首先要有laboratory information(即資訊)的整合，通常會有一個中心實驗室(Central Lab.)，然後其他醫院或者保留急診檢驗其他全部後送；或是保留所有科組，但分工發展特色。例如德州有三家300-400床不等的醫院，距離再3miles左右，整合後各醫院可集中自動化的檢驗均集中於一家醫院，但各醫院都還有各檢驗科組，例如各醫院都還有細菌室，但分別發展特殊細菌檢驗，如TB、淋病雙球菌、幽門螺旋桿菌等之培養、鑑定。另外一位資深醫檢師(Mr. John Douglas)服務於Baltimore的一個HMO系統(Med-Star)。Med-Star最近整合七家醫院檢驗室，設中心實驗室於其中一家500床的醫院，其他六家都只保留急診檢驗和某幾項特殊檢驗業務，但過剩的醫檢人員可以自由申請是否輪調至其他七家醫院之其他醫院，以發展特殊檢驗項目之referral services。整合的好處是可以提供醫學中心級的檢驗室，節約成本，並發展代檢服務。
結語：
此次參訪最大的感觸是醫院可以不必最大，但透過整合及referral services，仍可以提供最大的臨床教學研究空間供本系發展。由於北醫過去所能提供給學生臨床實習的規模不夠，本系學生必須整學期在九個醫院實習。但因各醫院規模不一，所能提供的實習項目、師資、資源，甚至福利都很不相同；且學生整學期在外實習也造成教學無法連貫的問題。所幸這些問題在最近雙和醫院開始營運後，有轉圜的可能。若能藉著附設醫院、萬芳醫院、雙和醫院的整合，透過檢驗全自動化系統節省人力，再加上本系師資協助建立各種特殊檢驗；重視品質、建立聲譽，北醫將有可能擺脫過去的格局，迎頭趕上成為國內一流的檢驗體系。（文／李宏謨 醫技系主任）
